Ja, en man kan vara helt infertil, men det beror på vad som orsakar problemet. I vissa fall kan en man sakna spermier i sin sperma. Detta kallas azoospermi. Men att “det inte finns några spermier i sperman” betyder inte alltid att det inte finns någon möjlighet att få ett biologiskt barn.
Vissa orsaker till azoospermi går att behandla. I andra fall kan spermier fortfarande produceras i testiklarna, men hindras från att nå ut i sädesvätskan. Ibland går det att hämta spermier direkt från testiklarna och använda dem vid assisterad befruktning, till exempel IVF med ICSI.
Det viktigaste första steget är att göra en undersökning. En spermaanalys kan visa om det finns spermier i sperman, och det krävs oftast upprepade undersökningar för att bekräfta ett resultat som visar på mycket få eller inga spermier. NICE-vägledning rekommenderar att man gör en ny bekräftande spermaanalys efter ett onormalt resultat, och anger att om azoospermi eller svår oligozoospermi konstateras bör den nya undersökningen genomföras så snart som möjligt istället för att vänta i tre månader.
Vad innebär det för en man att vara helt infertil?
När folk frågar om en man kan vara helt infertil menar de oftast en av två saker:
- Kan en man vara helt utan spermier?
- Kan det hända att en man inte har någon möjlighet att få ett biologiskt barn?
Dessa är inte alltid samma sak.
En man kan ha azoospermi, vilket innebär att inga spermier syns i sperma-provet. Men orsaken är viktig. Det kan finnas ett hinder som förhindrar spermierna från att komma ut i sperman, eller så producerar testiklarna kanske inte tillräckligt med spermier.
Denna skillnad är viktig eftersom vissa fall går att behandla, och hos vissa män med azoospermi kan det fortfarande vara möjligt att utvinna spermier för fertilitetsbehandling.
Vad är azoospermi?
Azoospermi innebär att man vid en spermaanalys inte hittar några spermier i ejakulatet.
Det betyder inte att det inte finns någon sperma. En man med azoospermi kan fortfarande få utlösning. Sperman kan se normal ut, men den innehåller inga mätbara spermier.
Därför kan man inte avgöra om det finns spermier enbart utifrån spermautseendet. Ett prov kan se helt normalt ut men ändå inte innehålla några spermier.
Kategorier NHS:s guide om lågt spermieantal förklarar att den viktigaste undersökningen vid lågt spermieantal är en spermaanalys, där man kontrollerar antalet spermier, deras rörelsehastighet och form. Om undersökningen tyder på ett eventuellt problem görs vanligtvis ytterligare en spermaanalys för att bekräfta resultatet.
Kan en man vara infertil enligt 100%?
Ja, vissa män kan vara helt infertila om de inte producerar spermier och det inte går att utvinna några spermier.
Många män som får ett resultat som visar på noll spermier bör dock inte utgå från att detta är det slutgiltiga svaret efter ett enda test.
Ett resultat som visar noll spermier kräver medicinsk uppföljning. Det kan handla om ett problem med provtagningen, en tillfällig faktor, en blockering, ett hormonellt problem eller någon annan behandlingsbar orsak. Ytterligare undersökningar kan hjälpa till att avgöra om spermieproduktion sker och om det är möjligt att utvinna spermier eller genomföra en behandling.
Det mer korrekta svaret är alltså:
En man kan vara helt infertil, men ett enda onormalt spermaundersökningsresultat är inte alltid ett bevis på detta.
Kan en man få utlösning om han inte har några spermier?
Ja. En man kan utlösa sperma även om det inte finns några spermier i sperman.
Det beror på att sperma och spermier inte är samma sak.
Sperma är den vätska som utsöndras vid utlösning. Spermierna är de fortplantningscellerna som finns i vätskan. Största delen av spermavätskan kommer från körtlar som sädesblåsorna och prostatan, inte direkt från spermierna.
Det är därför som en man kan ha sperma som ser normal ut, normal utlösning och till och med en normal sexlust, men ändå lida av azoospermi.
Ett test är det enda sättet att ta reda på om det finns spermier.
Vad orsakar azoospermi?
Azoospermi kan uppstå av olika orsaker. De vanligaste orsakerna är vanligtvis:
- Orsaker före testiklarna
Det handlar om problem med de hormonsignaler som ger testiklarna signaler att producera spermier. - Orsaker relaterade till testiklarna
Det handlar om problem i testiklarna som påverkar spermieproduktionen. - Orsaker som uppstår efter testiklarna eller obstruktiva orsaker
Detta inträffar när spermier bildas men hindras från att nå ut i sädesvätskan.
Cleveland Clinic förklarar att azoospermi kan ha flera orsaker och att många av dessa orsaker går att behandla. Det framgår också att man hos vissa män kan utvinna livsdugliga spermier som sedan kan användas i samband med assisterad befruktning, till exempel IVF.
Obstruktiv azoospermi: spermierna hindras från att passera
Obstruktiv azoospermi innebär att spermier produceras, men att de inte kan ta sig ut i sädesvätskan på grund av ett hinder.
Detta kan bero på följande:
- Tidigare vasektomi
- Medfödd avsaknad av sädesledaren
- Infektion eller inflammation
- Ärrbildning efter operation
- Blockering i bitestikeln
- Obstruktion i ejakulationskanalen
I vissa fall kan blockeringen åtgärdas genom operation. I andra fall kan spermier hämtas direkt och användas vid IVF med ICSI.
NICE definierar obstruktiv azoospermi som avsaknad av spermier i ejakulatet till följd av en blockering i exempelvis bitestikeln, sädesledaren eller ejakulationskanalerna.
Icke-obstruktiv azoospermi: spermieproduktionen är mycket låg eller obefintlig
Icke-obstruktiv azoospermi innebär att problemet ligger i själva spermieproduktionen.
Testiklarna kan producera mycket få spermier eller inga alls.
Möjliga orsaker är bland annat:
- Genetiska sjukdomar
- Klinefelters syndrom
- Mikrodeletioner på Y-kromosomen
- Tidigare cellgiftsbehandling eller strålbehandling
- Testiklar som inte sitter ned
- Skada på testikeln
- Allvarlig varikocele
- Hormonella störningar
- Användning av anabola steroider
- Testosteronersättningsterapi
- Infektion eller inflammation
- Okända orsaker
Denna typ kan vara mer komplicerad. Vissa män kan fortfarande ha små områden där spermier produceras inuti testiklarna. I vissa fall kan en specialist försöka utvinna spermier.
AUA/ASRM:s riktlinjer rekommenderar specifika genetiska tester, såsom analys av mikrodeletioner på Y-kromosomen, för män med primär infertilitet och azoospermi eller mycket låg spermiekoncentration.
Kan låga testosteronnivåer göra en man infertil?
Hormoner spelar en viktig roll i spermieproduktionen.
Låga testosteronnivåer, låga FSH-nivåer, låga LH-nivåer eller andra hormonella problem kan påverka spermieproduktionen. Men testosteron är en komplicerad fråga. Att ta testosteron utifrån, till exempel genom testosteronersättningsterapi, kan hos vissa män minska eller till och med stoppa spermieproduktionen.
Detta överraskar många. En man kan må bättre när han tar testosteron, känna sig mer energisk eller uppleva en ökad sexlust, men antalet spermier kan minska.
Om en man försöker få barn eller vill bevara sin fertilitet bör användningen av testosteron diskuteras med en läkare eller fertilitetsspecialist.
Du kan läsa mer i följande guider:
- Testosteronersättningsbehandling och manlig fertilitet
- Testosteron och spermiekvalitet
- Hypogonadism och fertilitet
Kan livsstilen göra en man helt ofruktbar?
Livsstilen kan påverka spermiernas hälsa negativt, men den leder i regel inte i sig till att en man blir permanent och fullständigt infertil.
Vissa faktorer kan dock kraftigt minska spermieproduktionen, särskilt i kombination med andra faktorer.
Dessa omfattar:
- Anabola steroider
- Testosteronersättningsterapi utan preventivmedel
- Kraftig rökning
- Stort alkoholbruk
- Drogbruk i fritiden
- Exponering för värme
- Dålig sömn
- Fetma
- Allvarlig stress
- Obehandlad varikocele
- Vissa läkemedel
- Nyligen genomgången feber eller allvarlig sjukdom
Vissa förändringar kan vara reversibla. Spermieproduktionen tar tid, så det kan dröja flera månader innan förbättringarna syns i resultaten.
Användbara guider:
- Hur man förbättrar spermakvaliteten naturligt
- Hur man ökar spermieantalet på naturlig väg
- Steroider, proteinshakes och manlig fertilitet
- Värme som skadar spermierna
Kan en man utan spermier ändå få barn?
Ibland, ja.
Det beror på orsaken.
Om spermier produceras men hindras från att passera kan det finnas alternativ som kirurgisk behandling eller utvinning av spermier. Om spermieproduktionen är mycket låg kan en specialist ändå eventuellt söka efter spermier direkt i testikelvävnaden.
Om man kan påvisa spermier kan det vara möjligt att genomföra assisterad befruktning, till exempel IVF med ICSI. ICSI innebär att en enskild spermie injiceras direkt in i ett ägg.
Men om ingen sperma produceras och ingen kan hämtas ut, är det kanske inte möjligt att uppnå biologiskt faderskap med hjälp av mannens egen sperma. I ett sådant fall kan alternativen vara donatorsperma, adoption eller andra sätt att bilda familj.
Det är därför diagnosen är så viktig. “Inga spermier i sädesvätskan” betyder inte nödvändigtvis “inga alternativ” i alla fall.
Hur diagnostiseras total manlig infertilitet?
Fullständig manlig infertilitet kan inte diagnostiseras utifrån utseende, sexlust eller spermas konsistens.
Det börjar oftast med en spermaanalys.
Om inga spermier syns kan följande åtgärder vidtas:
- Upprepad spermaanalys
- Utförlig sjukdomshistoria
- Fysisk undersökning
- Hormonanalyser i blodet
- Genetisk testning
- Ultraljudsundersökning av pungen
- Urintest efter utlösning i vissa fall
- Remiss till specialist inom urologi eller fertilitetsvård
- Bedömning av möjligheten till spermieuttag
NICE rekommenderar att man genomför ytterligare bekräftande undersökningar efter en onormal spermaanalys, och att man genomför dessa undersökningar snabbare om azoospermi eller svår oligozoospermi konstateras.
Kan ett spermatest som görs hemma diagnostisera total infertilitet?
Ett spermatest som man gör hemma kan vara ett bra första steg för att få en uppfattning om spermiernas hälsa, men för att ställa en medicinsk diagnos om fullständig infertilitet krävs en klinisk bedömning.
Ett hemtest kan hjälpa till att avgöra om viktiga spermamarkörer verkar vara låga eller om ytterligare undersökningar kan behövas. Men om resultatet tyder på ett mycket lågt spermieantal eller att det inte finns några spermier alls, bör man uppsöka en klinik eller läkare för vidare uppföljning.
ExSeeds spermatest för hemmabruk kan hjälpa män att i lugn och ro hemifrån kontrollera viktiga hälsoindikatorer för spermierna, bland annat koncentration, rörlighet, volym och det totala antalet rörliga spermier.
Användbara guider:
- Spermatest för hemmabruk
- Noggrannhet vid spermietest i hemmet
- Spermaanalys: vad mäts
- Har du ett lågt spermieresultat? Här är vad du ska göra härnäst
Vad bör man göra efter ett resultat som visar noll spermier?
Ett resultat som visar att det inte finns några spermier kan kännas skrämmande, men det gäller inte att drabbas av panik. Istället bör man bekräfta resultatet och undersöka saken närmare.
Det här är vad som vanligtvis spelar roll:
- Upprepa testet
En ny spermaanalys hjälper till att bekräfta om det genomgående saknas spermier. - Kontrollera villkoren för inbetalning
Om en del av provet saknas, om fel behållare används eller om anvisningarna inte följs kan detta påverka resultaten. - Tala med en läkare eller en fertilitetsspecialist
En specialist kan hjälpa till att avgöra om problemet är obstruktivt, hormonellt, genetiskt eller testikulärt. - Fråga om hormon- och genetiska tester
Dessa faktorer kan bidra till att förklara varför det saknas spermier. - Diskutera fertilitetsalternativ
Beroende på orsaken kan behandling, spermieuttag eller assisterad befruktning vara möjligt.
Är manlig infertilitet permanent?
Ibland, men inte alltid.
Manlig infertilitet kan vara tillfällig, behandlingsbar, delvis reversibel eller permanent, beroende på orsaken.
Till exempel:
- En tillfällig nedgång efter feber kan förbättras med tiden.
- Hormonrelaterad infertilitet kan ibland behandlas framgångsrikt.
- Obstruktiv azoospermi kan ibland behandlas kirurgiskt eller kringgås genom utvinning av spermier.
- Skador till följd av kemoterapi, genetiska tillstånd eller allvarlig testikelfunktion kan vara svårare att behandla.
Det är därför män bör undvika att dra de värsta slutsatserna utifrån ett enda resultat.
Slutresultatet
En man kan vara helt infertil, men många män med ett mycket lågt eller obefintligt spermieantal behöver genomgå ytterligare undersökningar innan man kan avgöra vad detta egentligen innebär.
Azoospermi innebär att det inte finns några spermier i sädesvätskan, men det betyder inte alltid att kroppen inte producerar några spermier alls. Vissa orsaker går att behandla. I vissa fall kan spermier hämtas ut och användas vid assisterad befruktning.
Det viktigaste steget är testning, bekräftelse och expertrådgivning.
Vanliga frågor
Kan en man vara infertil enligt typen 100%?
Ja, vissa män kan vara helt infertila, särskilt om de inte producerar spermier och inga kan hämtas ut. Men ett enda onormalt resultat vid en spermaundersökning räcker inte för att fastställa detta med säkerhet.
Kan en man sakna spermier och ändå få utlösning?
Ja. Säd och spermier är inte samma sak. En man kan ejakulera säd även om det inte finns några spermier i provet.
Vad är azoospermi?
Azoospermi innebär att inga spermier påvisas i sädesvätskan vid en spermaanalys.
Är azoospermi alltid bestående?
Nej. Vissa orsaker till azoospermi går att behandla, särskilt om problemet är hormonellt eller beror på en blockering.
Kan man fortfarande få barn om man har azoospermi?
Ibland. Om man kan hämta ut spermier från testiklarna eller om blockeringen kan behandlas, kan assisterad befruktning vara möjlig.
Vad orsakar avsaknad av spermier?
Möjliga orsaker är bland annat blockeringar, genetiska tillstånd, hormonella problem, skador på testiklarna, kemoterapi, strålbehandling, varikocele, användning av testosteron och användning av anabola steroider.
Kan testosteron göra en man infertil?
Ja, externt tillfört testosteron kan minska eller stoppa spermieproduktionen hos vissa män. Män som vill ha barn bör rådgöra med en läkare innan de börjar använda testosteron.
Vad ska jag göra om mitt spermieantal är noll?
Upprepa testet och rådgör med en läkare, urolog eller fertilitetsspecialist. Ett nollresultat bör bekräftas och utredas.
